葛優他“表舅”查出的甲狀腺，3個人就有2個中招！
電影第一Part<北京好人>，葛大爺飾演的張北京，一出場就慘遭表舅借錢。原來是從老家來城里打工的表舅，不幸查出了甲狀腺腫瘤。那么，甲狀腺腫瘤真的那么可怕嗎？這種疾病究竟是什么原因導致的？又真如“表舅”說的那樣，蒲公英真的能治好這個病嗎？ 徐崢《我和我的家鄉》葛優他“表舅”查出的甲狀腺，3個人就有2個中招！
很難有一部電影,能讓人在電影院里像個孩子一樣邊哭邊笑,但《我和我的家鄉》確實做到了,2020年國慶檔主旋律電影眾星云集，《家鄉》一片共五個主題。
電影第一Part<北京好人>，葛大爺飾演的張北京，一出場就慘遭表舅借錢。原來是從老家來城里打工的表舅，不幸查出了甲狀腺腫瘤。那么，甲狀腺腫瘤真的那么可怕嗎？這種疾病究竟是什么原因導致的？又真如“表舅”說的那樣，蒲公英真的能治好這個病嗎？
小編這次特地邀請到了中山大學附屬第一醫院朱易凡醫生，請朱醫生給大家科普下關于甲狀腺的重要知識。
朱易凡
中山大學附屬第一醫院副主任醫師 副教授
教育背景：
- 1995年，畢業于中山醫科大學臨床醫學專業；
- 2005年，獲外科博士學位；
- 2007年起，任中山醫科大學附屬第一醫院外科副主任醫師，副教授；
- 在國內外核心及SCI收錄的期刊上發表各類文章50余篇；
- 2010年3月至2012年2月，赴美國M.D.Anderson 癌癥中心從事訪問學者的研究工作。
專業資歷：
- 美國M.D.Anderson 癌癥中心高級訪美學者
- 中國醫師協會甲狀腺外科醫師委員會中青年委員
- 廣東省胸部腫瘤防治研究會乳腺癌專業委員會常委委員
- 華南乳腺癌臨床研究協作組（SCBCG）成員
- 2016年復旦大學綜合排名第7名
- 2017年復旦大學綜合排名第7名
獲獎情況：
- 曾參與或主持承擔國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、中山大學211工程基金、廣東省衛生廳及中山醫科大學科研基金等多個科研項目。
- 2006年被聘為中山一院優秀帶教老師；
- 2012年被評為中山大學優秀臨床帶教老師；
擅長：
治療甲狀腺疾病、乳腺疾病、乳腺增生、乳腺良性腫瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節、乳腺結節、甲亢、甲減、甲狀腺癌、乳腺癌、下肢靜脈曲張、顱外頸動脈狹窄的外科治療。
朱易凡教授
定期在廣州仁愛天河醫院坐診
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一、甲狀腺是什么？
甲狀腺外表就是個“小可愛”，形似一只小巧玲瓏的“蝴蝶”，趴在你的脖子上。
它是人體最重要的內分泌腺體，盡管它平時不顯山露水（看不見、摸不著），但其作用卻萬萬不可小視。無論是心跳快慢、情緒起伏、身體胖瘦、飯量大小，尤其是兒童的智商及身高等，無一不與它息息相關.
近年來，我們身邊甲狀腺結節、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌的病人越來越多，尤以甲狀腺結節最為常見。
尤其是當B超機的改進，分辨率達到1mm，在隨機的人群中，甲狀腺結節的檢出率高達70%，也就是說幾乎3個中國人就有2個結節。
甲狀腺疾�。ńY節）為何如此高發？這與當代社會“打工人”精神壓力增大、碘攝入不足或過量、情緒波動、頸部受照射史（尤其是幼年期的受照射史）以及環境污染都有很大關系。
當然，還與全民體檢的普及以及檢查手段的提高有一定關系。所以，甲狀腺又被“現代病”。
那么，甲狀腺結節和“表舅”得的甲狀腺腫瘤和甲狀腺結節、甲狀腺癌到底有什么區別嗎？
二、甲狀腺癌、結節、腫瘤有啥區別？
甲狀腺結節的范圍最廣，是指甲狀腺細胞在局部異常生長引起的散在病變。換句話說，就是甲狀腺內部出現團塊狀改變，包括結節性甲狀腺和甲狀腺腫瘤。
甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤都包括良性和惡性兩種。而甲狀腺癌是指甲狀腺惡性結節或惡性腫瘤。
通俗點講，三者的關系就是甲狀腺結節包含甲狀腺腫瘤和甲狀腺癌，而甲狀腺腫瘤包含甲狀腺癌。
《我和我的家鄉》中，“表舅”他從“前幾年查出來的甲狀腺瘤，當時只要兩三萬，沒舍得治，現在轉移到血管了，得要七八萬了”。
這說明他得的就是惡性甲狀腺腫瘤（也可以稱之為甲狀腺癌），已經開始發生轉移，大部分醫生會建議手術治療。
三、甲狀腺瘤都要“切掉”么？
片中表舅最后選擇了手術切除甲狀腺。那是不是只要得了甲狀腺瘤就要“切掉”？其實不是！
“如果是單純的良性腺瘤，我們并不倡導手術，手術是沒有辦法下的無奈之舉。片中表舅因為甲狀腺瘤體積較大，確診為惡性，加上已經轉移了，在威脅生命的情況下，才選擇了手術。”朱易凡醫生解釋道。
那我們到底該如何抉擇？
朱教授強調：“最佳的臨床決策是指南+醫生經驗+患者需求，而非簡單的指南，其中患者自身的需求不能被忽視”
在抉擇前，我們有2個問題先要明確：
—是明確是否是低危的甲狀腺腫瘤，甲狀腺髓樣癌和未分化癌肯定不屬于此類，前者可以通過測血液的降鈣素確診，后者有著迅速增大的病史，可以很容易的鑒別，剩下的就是由B超來判斷了，單發的、小于1cm、包膜沒有中斷的，并且沒有淋巴結轉移表現，都可以認為是低危的甲狀腺腫瘤。
二是要明確是否有便于檢測的B超手段，包括好的B超機和有經驗的B超醫生，尤其是后者尤為重要，因為結節的判斷和淋巴結的轉移都是和B超醫生的經驗密切相關的。 如果能同時滿足以上兩個條件，并且對于一些患者而言，手術治療給他們帶來的負擔要大于治療獲益，此時對于他們來講可以進行積極的監測，而非手術。
四、如何發現甲狀腺瘤？
《我和我的家鄉》表舅讓張北京摸了他脖子上的腫塊，之前是鴿子蛋大小，現在有雞蛋大小了，這么大的腫塊，不用摸，外觀上看其實就能看到。
此外，在電影中表舅容易激動、動不動就大汗淋漓、手發抖，這也是甲狀腺功能亢進的一種表現，大家需要特別注意啦！
此外，朱易凡醫生還特別提醒大家：“甲狀腺瘤在早期是沒有任何癥狀的，就算結節有鴿子蛋大小也很難直接從外觀上判斷是不是甲狀腺瘤，大多數患者是通過體檢B超無意中查到了甲狀腺結節，醫生建議進一步檢查才確診的，也有部分是因結節變大導致出現身體不適或者影響美觀到院就診才發現的。”
體檢B超發現甲狀腺結節怎么辦？會癌變么？我要隨訪？進一步檢查？還是治療？
首先，解讀甲狀腺彩超報告，需要有一定的醫學基礎，不是所有患者都能一下就把報告整懂。最好是在專業的甲狀腺�？漆t生的指導下，讀彩超報告。
朱易凡醫生告訴我們，“一般情況下，醫生會綜合結節的大小、位置、邊界、形態、內部結構、血流及淋巴結等，來判斷結節的良/惡性。”
出現以下詞，結節多半是良性
純囊性結節、海綿樣結節、結節超50%以上的體積由多個囊泡占據。
對策：根據醫生的建議進行隨訪，一般頻率為1-2年/次。
出現以下詞，結節存在惡性風險
微小鈣化灶、邊緣不規則、實質性低回聲、侵犯甲狀腺被膜、縱徑與橫徑比值＞1。
對策：①根據2015年美國甲狀腺協會所指定的指南，推薦當最大直徑＞1cm的中度或高度可以惡性的結節才建議進行細針穿刺。 ②但細針穿刺診斷率不高，事實也是如此，基本上能達到80%左右的準確性已經不錯了，而且還受B超醫生、操作者、以及看片病理醫生的水平影響，也就是說最終結果出來是良性，也不能排出惡性的可能性。 ③所以，最佳的臨床決策還是要綜合醫生的經驗、患者的需求下制定個體化的決策，而非僅僅是“指南”。
最后，甲狀腺結節從良性到惡性（也就是甲狀腺癌），正常情況下發展的病程很長，有些患者確診了甲狀腺結節但可能終生都不會有太大的發展，所以又稱它為“懶癌”。
《我和我的家鄉》中表舅的甲狀腺幾年的的時間就從鴿子蛋大小長大到雞蛋大小，這個速度已經是屬于“坐火箭”般的速度了！這純屬電影的藝術效果！
五、蒲公英可以治療甲狀腺瘤？
片中提到說喝蒲公英茶可以使甲狀腺瘤消失，從傳統醫藥上講確實有消腫散結的作用，但是喝蒲公英就能消除甲狀腺瘤，那就沒醫生啥事了。所以大家看電影的時候千萬不要照搬治療！
正確的方式是先去正規醫院找有經驗的醫生進行檢查，明確診斷，全面評估，再選擇合適患者有效的方式進行治療。
中山大學附屬第一醫院
甲乳外科朱易凡教授
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